EKLAMSIA PADA IBU HAMIL

EKLAMSIA

Pengertian

Eklamsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang dan atau koma.Sebelumnya wanita tadi menunjukkan gejala-gejala pre-eklamsia (kejang-kejang timbul bukan akibat kelainan neurologik).

Prinsip Penanganan

Penanganan eklamsia sama dengan pre-eklamsia berat. Terminasi kehamilan dilakukan 4 – 8 jam setelah stabilisasi.

1. Penanganan

Pengobatan Medisinal

MgSO4

Loading dose :

• 4 g MgSO4 dalam larutan 20 ml (20%) IV selama 5 menit.
• 8 g MgSO4 dalam larutan 10 ml (40%) IM (bokong kiri 4 g, dan bokong kanan 4 g).

Maintenance dose :

• Tiap 4 jam diberikan 4 g IM bila tidak ada kontra indikasi (24 jam setelah kejang terakhir/pasca persalinan).
• Bila kejang berulang diberikan MgSO4 20% 2g IV diberikan sekurang-kurangnya 20 menit setelah pemberian terakhir.
  Bila setelah diberi dosis tambahan masih tetap kejang dapat diberikan amobarbital 3 — 5 mg/kgbb IV pelan-pelan.

1. Infus Dextrose 5% 1 liter kemudian dilanjutkan dengan Ringer Laktat. Jumlah cairan dalam 24 jam sekitar 2000 ml, berpedoman kepada diuresis, insensible water loss dan CVP.
2. Antibiotika : dengan dosis yang cukup.
3. Perawatan pada serangan kejang :

• Dirawat di kamar isolasi yang cukup terang.
• Masukkan sudip lidah (tong spatel) ke dalam mulut penderita.
• Kepala direndahkan, lendir diisap dari daerah orofaring.
• Fiksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendor guna menghindari fraktur.
• Pemberian O2.
• Dipasang kateter menetap (Foley kateter).

Perawatan pada penderita koma :

• Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai Glasgow-Pittsburg Coma Scale.
• Perlu diperhatikan pencegahan dekubitus dan makanan penderita.
• Pada koma yang lama (> 24 jam), makanan melalui hidung (NGT = Naso Gastric Tube; Neus Sonde Voeding).

1. Diuretikum dan antihipertensi sama seperti pre-eklamsia berat.
2. Kardiotonikum (Cedilanid©) jika ada indikasi.
3. Tidak ada respons terhadap penanganan konservatif, pertimbangkan seksio sesarea.

Pengobatan Obstetrik :

1. Semua kehamilan dengan eklamsia harus diakhiri tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin.
2. Terminasi kehamilan

Sikap dasar : Bila sudah terjadi “stabilisasi” (pemulihan) hemodinamika dan metabolisme ibu, yaitu 4 — 8 jam setelah salah satu atau lebih keadaan di bawah ini :

• setelah pemberian obat anti kejang terakhir.
• setelah kejang terakhir.
• setelah pemberian obat-obat anti hipertensi terakhir. penderita mulai sadar (responsif dan orientasi).

1. Bila anak hidup, SC dapat dipertimbangkan.
2. Perawatan Pasca Persalinan.

• Bila persalinan terjadi pervaginam, pengawasan tanda-tanda vital dilakukan sebagaimana mestinya.
• Pemeriksaan laboratorium dikerjakan setelah 1 x 24 jam persalinan.
• Biasanya perbaikan segera terjadi setelah 24 — 48 jam pasca persalinan.

Prognosis

Ditentukan oleh kriteria EDEN :

1. Koma yang lama (6 jam atau lebih).
2. Nadi di atas 120 x permenit.
3. Suhu 30°C (103°F).
4. Tekanan darah sistolik di atas 200 mmHg.
5. Proteinuria lebih 10 g/liter.
6. Kejang lebih 10 hari.
7. Tidak ada edema.
8. Kegagalan sistem kardiovaskular :

• Edema pulmonum.
• Sianosis.
• Rendah atau menurunnya tekanan darah
• Rendahnya tekanan nadi.
• Gangguan keseimbangan elektrolit.

Kegagalan pengobatan :

• Untuk menghentikan kejang.
• Untuk menghasilkan urine 30 ml/jam atau 700 ml/24 jam.
• Untuk menimbulkan hemodilusi dengan menurunkan nilai hematokrit (Ht) dengan 10%.
• Bila didapatkan satu atau lebih dari gejala tersebut di atas, prognosis ibu buruk.